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小儿癫痫应如何正确治疗

  • 文? 二十病房
  • 日期:2019-08-28

在小儿神经系统疾病中,癫痫是一种常见病。我国有1000万癫痫病人,每年新发病人40余万,其中2 ?3为儿童及青少年。大部分(约70%~80%)通过正确诊断和治疗能够获得满意的疗效。近年来,随着现代医学的发展,可彻底控制的癫痫发作的比例会越来越高。但由于治疗周期长、过程较复杂、不能短时间内完全控制发作,容易导致治疗脱落,造成患者各处反复就诊,使治疗不规范、不系统,甚至造成医源性难治性癫痫。那么小儿癫痫应如何正确治疗?

今日我院神经内科安仁哲主任就小儿癫痫治疗相关问题进行讲解。

本期嘉宾|澳门金沙网上娱乐二十病房主任、神经内科学科带头人、癫痫中心主任安仁哲主任医师。

首先,要有正确的诊断

正确的诊断是癫痫治疗的前提,癫痫诊断是否正确直接关系着后续治疗的效果。确诊癫痫需要到正规医院的神经内科就医,要根据临床诊疗指南进行治疗,准确分型诊断。诊断儿童癫痫应重点明确三个问题;(1)是否确实是癫痫。要确定患者及家属所描述的症状是否为癫痫发作,因为很多癫痫发作的情况不是属于癫痫发作,所以应当准确的区分开来。(2)是属于哪一类癫痫。癫痫种类很多,加上各种原因的外伤、感染等原因,分类更多。要根据病史资料,发病症状、年龄以及脑电图检查的结果等判断癫痫发作的类型。对于不同类型的癫痫选用的药物及其疗效是不同的。(3)是引起癫痫的病因是什么,癫痫病是由于大脑神经元细胞异常过度放电导致的一过性,反复发作的脑功能性障碍,对症下药,说的就是针对病因制定治疗方案,才能取得较好的治疗效果,要查清癫痫发作的病因,各种先进的仪器,如全面神经系统检查,进行影像学检查,以及病史资料都会起到帮助作用。

其次,要正确选用抗癫痫药物

癫痫治疗的基本原则是按照发作分类或癫痫综合征来选择适宜的抗癫痫药物,抗癫痫药物是治疗癫痫的主要的基本的手段。一旦确诊为癫痫,应尽早开始治疗。有效的抗癫痫物可使约80%的癫痫患者癫痫发作得到控制。癫痫治疗90%以上都需要药物治疗。极少数需要手术或其他非药物治疗者往往也需要药物的配合治疗。因此,抗癫痫药物选择正确与否往往是癫痫治疗成败的关键。癫痫有很多种发作类型和综合征,目前国内常用的抗癫痫药物也有十多种,每一种药物的适应类型也不尽相同。因此,根据不同的癫痫发作类型或癫痫综合征,正确选择药物,患者要遵医嘱用药,不可盲目轻信其他患者的经验,或随意使用所谓的偏方、祖传秘方。合适的抗癫痫药物是癫痫药物治疗时首先要考虑的问题。

第三,要坚持长期服药,维持治疗,定期复查

癫痫用药最忌讳的就是症状好一点后,就自行减药甚至停药,发作了再次用药。这样做是非常不科学的,很难达到控制发作的目的。患儿一定要坚持长期服药,即使停止发作,也要继续服药。一般发作完全控制2~3年以上,脑电图正常的患儿,可在医生指导下逐渐减量或停止使用药物。长期服用抗癫痫药物,可能会出现一些不良反应。多数药物的不良反应出现于用药早期,孩子在用药期间应定期复查,以预防药物的不良反应。是否进行药物浓度的检查,应由医生根据孩子的具体病情决定。当患儿用药剂量符合常规标准,同时也达到足够疗程,但抗癫痫的疗效不明显时,应该对血药浓度做一个检查。

最后,难治性癫痫可考虑其他治疗方法

采用正规的药物治疗未能有效控制的癫痫为难治性癫痫,但真正难治的癫痫只占约20%~30%左右。首先要排除“医源性”难治,注意分析有无以下因素。①诊断错误;②发作类型诊断不正确;③选药不正确;④用药量不足;⑤患者或家长依从性不够,如怕不良反应,自行停药减药等。对于药物不能控制其发作的难治性癫痫,可在医生指导下用多种药联合治疗,或采用其他非药物治疗方法,如生酮饮食。在病灶明确时,可以考虑外科手术治疗,如果不宜手术治疗,还有神经调控治疗,可以进行迷走神经刺激术治疗。

总的来说,癫痫的确在治疗上有一定的难度。但随着现代医学的发展,随着抗癫痫药物的进一步研发、外科手术的不断进步以及神经调控疗法的不断完善,绝大多数(80%)癫痫病人的病情是可以得到控制,甚至是可以彻底治愈的,癫痫已经不是不治之症。



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